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氣管插管的方法

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氣管插管的方法

發布日期:2018-03-23 作者: 點擊:

1.經口腔明視氣管內

  借助喉鏡在直視下暴露聲門後,將導管經口腔插入氣管內。

  氣管插管的方法

  

  1.將病人頭後仰,雙手將下頜向前、向上托起以使口張開,或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列,借旋轉力量使口腔張開。

  2.左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔,將舌體推向側後緩慢推進,可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進,直到會厭顯露。挑起會厭以顯露聲門。

  3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置於會厭與舌根交界處(會厭穀),用力向前上方提起,使舌骨會厭韌帶緊張,會厭翹起緊貼喉鏡片,即顯露聲門。如用直鏡片插管,應直接挑起會厭,聲門即可顯露。

  4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導管的中、上段,由右口角進入口腔,直到導管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處,同時雙目經過鏡片與管壁間的狹窄間隙監視導管前進方向,準確輕巧地將導管尖端插入聲門。借助管芯插管時,當導管尖端入聲門後,應拔出管芯後再將導管插入氣管內。導管插入氣管內的深度成人為4~5cm,導管尖端至門齒的距離約18~22cm。

  5.插管完成後,要確認導管已進入氣管內再固定。確認方法有:

  ①壓胸部時,導管口有氣流。

  ②人工呼吸時,可見雙側胸廓對稱起伏,並可聽到清晰的肺泡呼吸音。

  ③如用透明導管時,吸氣時管壁清亮,呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。

  ④病人如有自主呼吸,接麻醉機後可見呼吸囊隨呼吸而張縮。

  ⑤如能監測呼氣末ETCO2則更易判斷,ETCO2圖形有顯示則可確認無誤。

  2.經鼻腔盲探氣管內插管方法

  將氣管導管經鼻腔在非明視條件下,插入氣管內。

  1.插管時必須保留自主呼吸,可根據呼出氣流的強弱來判斷導管前進的方向。

  2.以1%丁卡因作鼻腔內表麵麻醉,並滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮,以增加鼻腔容積,並可減少出血。

  3.選用合適管徑的氣管導管,以右手持管插入鼻腔。在 插管過程中邊前進邊側耳聽呼出氣流的強弱,同時左手調整病人頭部位置,以尋找呼出氣流最強的位置。

  4.在聲門張開時將導管迅速推進。導管進入聲門感到推進阻力減小,呼出氣流明顯,有時病人有咳嗽反射,接麻醉機可見呼吸囊隨患者呼吸而伸縮,表明導管插入氣管內。

  5.如導管推進後呼出氣流消失,為插入食道的表現。應將導管退至鼻咽部,將頭部稍仰使導管尖端向上翹起,可對準聲門利於插入。


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